La Microscopía Confocal o Contaje endotelial, permite el estudio de la córnea y valoración de la densidad, el tamaño y la forma de las células endoteliales. Nuestro centro Instituto de Investigaciones Oftalmológicas lo contempla entre su lista de tratamientos oftalmológicos.
El microscopio especular consiste en una fuente de luz con ángulo de incidencia fijo y un conjunto óptico para magnificación y captación de imagen reflejada. En una cornea normal la cantidad de luz reflejada especularmente en el endotelio es de 0,022%. El modelo de microscopio especular puede ser de contacto o no contacto (evaluar corneas preservadas).
La reflexión especular permite la observación del mosaico corneo-endotelial. La transparencia de la córnea es fundamental para la realización de este examen, la mayoría de los instrumentos tienen un paquímetro asociado.
La microscopia especular es clínica y científicamente importante en la evaluación del endotelio corneal. La evaluación de la densidad (cel/mm2), de la homogeneidad de los tamaños, de la alteración de las formas y del aspecto de los limites celulares nos da una evaluación indirecta de la vitalidad del endotelio corneal. Alteraciones especificas del endotelio observadas en la microscopia especular son de gran utilidad en el diagnóstico de distrofias endoteliales como Distrofia de Fuchs, y Polimorfa Posterior. Es útil también en la evaluación de técnicas quirúrgicas (cataratas-faco, EECC-glaucoma, lasik, cirugías de retina intracamerulares y eficiencia de los medios de preservación de la córnea, utilización de los lentes de contacto, traumas oculares (quemaduras).
Las características del endotelio corneal son:
• Densidad: La densidad de las células endoteliales decrece con la edad. Normalmente exceden las 3500cel/mm2 en los niños y gradualmente declinan con la edad hasta cerca de 2000celulas/mm2 en los viejos. Un valor medio para adultos es de 2400celulas/mm2 con un tamaño celular medio de 150-350 micras.
• Coeficiente de variación: es el área celular principal dividida por el desvío medio del área de la célula principal, resultando en un coeficiente de variación normalmente menor que 0,3. El Polimegatismo endotelial es una variación del aumento del área de célula.
• Porcentaje de células hexagonales: El porcentaje de células con seis ápices debe alcanzar el ideal de aproximadamente 100%. Valores menores indican un estado de salud disminuido del endotelio. El Pleomorfismo es el aumento en la variabilidad del formato celular.
Es importante destacar que no hay contraindicaciones en la realización del examen ni preparación especial para el paciente.
